Физиотерапия как ценнее вспомогательное средство применяется на всех стадиях болезни как при поверхностном, так и при глубоком тромбофлебите. Лучше всего при глубоком тромбофлебите проводить ее на фоне противосвертывающего, болеутоляющего и противовоспалительного лечения (38, 43 и др.). Согласно современному мнению, при поверхностном тромбофлебите покой в постели не нужен (51, 39 и др.).
В острой стадии глубокого тромбофлебита вместе с покоем и возвышенным положением конечности рекомендуются холодные влажные компрессы и холодные грязевые аппликации (43), так как они действуют гипотермически и противовоспалительно. В подострой стадии применяются: а. Ультрафиолетовые эритемные облучения (14, 22) пораженной конечности, площадью поля 400 см2, 24 биодозы, так как они действуют болеутоляюще, противовоспалительно и снижают напряжение глубоких тканей; если эритемные облучения противопоказаны, проводятся субэритемные облучения всей пораженной конечности; они также оказывают благоприятное действие, но не снижают напряжения глубоких тканей, б. Электрофорез1 различных лекарственных веществ: пенициллин (З)1, трипсин (1)вводят на отрицательном полюсе, в течение 20 мин., 820 процедур; новокаин, салициловый радикал (наиболее подходящ при поверхностном тромбофлебите) и гепарин (4, 14, 21). Применение электрофореза гепарина основано на следующем: гепарин обладает антиспазматическим и противовоспалительным действием, активирует фибринолиз; парентеральное введение гепарина связано с рядом недостатков; электрофорез гепарина имеет то преимущество, что позволяет создавать довольно высокую концентрацию в патологическом очаге, не влияя на свертываемость крови в организме. Гепарин вводят с отрицательного полюса 12 500 ЕД за сеанс; сила тока 1520 шА, в течение 20 мин., ежедневно, всего 1015 процедур3, в. Местные электросветовые ванны (проводится 12 раза в день, по 1520 мин.) + инфракрасные лучи или лампа соллюкс в течение 1015 мин.; больной должен ощущать приятное тепло, г. Микроволновая терапия: круглый излучатель устанавливают против области уплотнения при воздушном зазоре 1015 см; дозировка 5060 вт; процедуры проводят ежедневно по 510 мин., всего 10 на курс лечения. Вместо микроволн при поверхностном тромбофлебите применяется и электрическое поле УВЧ с электродом кабелем или 2 стеклянными электродами, располагая их по ходу пораженных вен, при воздушном зазоре 23 см; продолжительность 5′10 мин., всего 12 процедур, д. Ванны обыкновенной воды при температуре воды 37° С, в течение 1015 мин., через день. е. Синкардиальный массаж: начинают не ранее одной недели после исчезновения острых явлений. Массажную манжетку накладывают дистальнее места воспаления; в первые три сеанса применяется давление 2030 мм рт. ст.; в остальные 4060 мм рт. ст.; продолжительность 715 мин., 2 раза в неделю, всего 15 процедур, ж. Лечебная физкультура. Еще на XIII международном конгрессе хирургов в Брюсселе в 1950 г. Cabaunie и Mayer подчеркнули значение ранних движений в борьбе с венозным стазом. Сегодня уже экспериментально и клинически доказано, что это способствует повышению скорости венозного тока и фибринолитической активности крови (42 и др.). Всеми признается большая роль лечебной физкультуры в профилактике тромбофлебитов, особенно послеоперационных.
В начальной стадии назначают облучение лампой соллюкс или инфракрасными лучами в области уха, в течение 1015 мин., 23раза в день, в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями. б. Электрическое поле УВЧ в области уха (аппаратом мощностью 40 вт). Электроды 1 располагают при воздушном зазоре 0,5 см, дозировка олиготермическая, по 68 мин., ежедневно или через день. в. Микроволновая терапия небольшим круглым излучателем, который помещают на расстоянии 56 см от больного уха, дозировка 1020 вт; ежедневно, по 510 мин., всего 10 процедур, г. Электрофорез (внутрь уха) антибиотиков, когда истечение гноя длится долго и существует опасность распространения воспалительного процесса в соседние ткани и органы.
Физиотерапию при болезни Рейно проводят периодически; предпочтительнее сочетать отдельные факторы. Например хорошо действуют следующие комплексы: а. Интерференционные токи+ванны+лечеб ная физкультура; б. Интерференционные токи+озокеритовая аппликация+лечебная физкультура, в. Диадинамический ток или синкардиальный массаж+ванныглечебная физкультура и др.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГАНГРЕНА Основными лечебными средствами при диабетической гангрене являются медикаментозное и хирургическое лечение. Местное лечение гангрены всегда сочетается с внутренним лечением диабета. Физиотерапия играет роль только вспомагательного средства. Рекомендуются следующие методы: а. Микроволновая терапия: круглый излучатель направляют на очаг заболевания при воздушном зазоре 10 15 см; дозировка 3060 вт; продолжительность процедуры 510 мин., ежедневно, всего 1020 на курс лечения, б. Синкардиальный массаж: массажную манжетку располагают над местом повреждения; в первые два сеанса применяют давление 1525 мм рт. ст., а в следующие 3540 мм рт. ст.; процедуры проводят 12 раза в день, в течение 1015 мин., всего 2030 процедур на курс лечения и больше. Мы рекомендуем сочетать микроволновую терапию с синкардиальным массажем, так как при этой комбинации наблюдаются самые хорошие результаты.
Существует также микробная аллергия, которая развивается как обыкновенное хроническое слизистогнойное или гнойное воспаление слизистой оболочки. В большинстве случаев она не поддается лечению антибиотиками или другими медикаментами. Специфическая десенсибилизация затруднена микробным компонентом. Наиболее целесообразно в таких случаях проводить комбинированное лечение сначала сульфидными минеральными водами, а затем хлористонатриевымй щелочными или радоновыми. Рекомендуется обе фазы лечения проводить в течение одного и того же года с интервалом между ними в 8 недель. Особенно подходящими являются смешанные сульфиднохлористонатриевые минеральные воды, так как они позволяют проводить лечение в одну фазу.
Хороший лечебный эффект вызывают ингаляции минеральных вод (щелочных и соленых), йодистого калия в 0,5 растворе, бикарбоната натрия 2 раствор (1). Еще лучшие результаты можно ожидать при сочетании ингаляций с лечебной гимнастикой, массажами грудной клетки, электрофорезом. Многие авторы (46, 56, 57, 58) применяют ингаляции металлического алюминия в виде аэрозоля; в данном случае имеется в виду прекращение, соотв. замедление развития силикоза в связи с нейтрализующим токсичность кварца покрытием частиц свободной алюминиевой «оболочкой». Проникновению аэрозоля алюминия способствует предварительное вдыхание бронхорасширяющих аэрозолей. Рекомендуется (53) до начала работы пропускать угрожаемых рабочих через помещения, воздух которых содержит аэрозоли алюминия; таким образом рабочие получают своевременно необходимую дневную дозу этого лечебного средства. В этом отношении благоприятно то обстоятельство, что развитие сверхчувствительности к алюминию встречается очень редко (57). Отмечается, что применение аэрозолей алюминия два раза в день по 15 мин. вызывает стабилизацию, или, скорее всего, прекращение развития силикозиых гранулем, и приводит к исчезновению как ранних склеротических изменений, так и воспалительных проявлений.